nuntii

Alta pressio sanguinis in graviditate eclampsiam et partum praematurum ducere potest et causa maior morbiditatis et mortis maternae et neonatalis est. Ut mensura salutis publicae magni momenti, Organizatio Mundi Sanitarius (OMS) commendat ut mulieres gravidae, quae supplementis calcii in victu insufficientibus accipiunt, 1000 ad 1500 mg calcii quotidie suppleant. Tamen, propter supplementum calcii relative onerosum, huius commendationis implementatio non est satisfactoria.

Experimenta aleatoria moderata, in India et Tanzania a Professore Wafie Fawzi Scholae Salutis Publicae Harvardianae in Civitatibus Foederatis Americae peracta, invenerunt supplementa calcii parvae dosis in graviditate non peiora fuisse quam supplementa calcii magnae dosis in periculo praeeclampsiae minuendo. Quod ad periculum partus praematuri minuendum attinet, experimenta Indica et Tanzaniana eventus discrepantes habuerunt.

Duo experimenta undecim milia participantium, aetate ≥18 annorum, aetate gestationis < a Novembri 2018 ad Februarium 2022 (India) et a Martio 2019 ad Martium 2022 (Tanzania), comprehendunt. Matres primogenitae vicesima hebdomade, quae in regione experimentali usque ad sex hebdomades post partum habitare exspectabantur, sorte proportione 1:1 assignatae sunt vel supplementatione calcii humilis (500 mg quotidie + 2 pilulae placebo) vel supplementatione calcii altae (1500 mg quotidie) usque ad partum. Inter fines primarios numerantur praeeclampsia et partus praematurus (fines duplices). Inter fines secundarios numerantur hypertensio graviditate relata, praeeclampsia cum manifestationibus gravibus, mors graviditate relata, partus mortuus, partus mortuus, pondus parvum pro aetate gestationis, et mors neonatalis intra 42 dies. Inter fines salutis numerantur hospitalizatio mulierum gravidarum (ob causas alias quam partum) et anaemia gravis in tertio trimestre. Margines non-inferioritatis erant pericula relativa 1.54 (praeeclampsia) et 1.16 (partus praematurus), respective.

Pro praeeclampsia, incidentia cumulativa gregis 500 mg comparata cum 1500 mg in experimento Indico 3.0% et 3.6% respective erat (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); in experimento Tanzaniano, incidentia 3.0% et 2.7% respective erat (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Utraque experimenta demonstraverunt periculum praeeclampsiae non peius fuisse in grege 500 mg quam in grege 1500 mg.

Pro partu praematuro, in experimento Indico, incidentia gregis 500 mg contra 1500 mg erat 11.4% et 12.8% respective (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), non-inferioritas intra limen 1.54 confirmata est; in experimento Tanzaniano, rationes partus praematuri erant 10.4% et 9.7% respective (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), limen non-inferioritatis 1.16 excedebant, et non-inferioritas non confirmata est.

In utroque examine secundario et de salute, nulla evidentia erat gregem 1500 mg meliorem esse quam gregem 500 mg. Meta-analysis exituum duorum experimentorum nullas differentias inter greges 500 mg et 1500 mg in praeeclampsia, periculo partus praematuri, et exitu secundario et de salute invenit.

Hoc studium in gravissima quaestione salutis publicae supplementationis calcii in mulieribus gravidis ad praeeclampsiam prohibendam intenta est, et magnum experimentum clinicum aleatorium in duabus nationibus simul peractum est, ut quaestioni scientificae, magni sed adhuc obscurae, de dosi optimae efficacis supplementationis calcii responderet. Studium consilium rigorosum, magnum numerum exemplorum, placebo dupliciter caecum, hypothesim non-inferioritatis, et duos exitus clinicos clavis praeeclampsiae et partus praematuri ut duplices fines habuit, usque ad dies 42 post partum observati. Simul, qualitas exsecutionis alta erat, proportio amissionis observationis valde humilis erat (99.5% observationis usque ad exitum graviditatis, India, 97.7% Tanzania), et obsequium altissima erat: mediana percentatio obsequii erat 97.7% (India, intervallum interquartile 93.2-99.2), 92.3% (Tanzania, intervallum interquartile 82.7-97.1).

Calcium est nutrimentum necessarium ad incrementum et evolutionem fetus, et postulatio calcii in mulieribus gravidis augetur comparata cum populatione generali, praesertim in graviditate serotina cum fetus celeriter crescit et mineralizatio ossium culmen attingit, plus calcii addendum est. Supplementa calcii etiam liberationem hormonis parathyroideae et concentrationem calcii intracellularis in mulieribus gravidis reducere potest, et contractionem vasorum sanguiferorum et musculi levis uteri minuere. Experimenta placebo-controllata demonstraverunt supplementa calcii altae dosis per graviditatem (> 1000 mg) periculum praeeclampsiae plus quam 50% et periculum partus praematuri 24% minuisse, et reductionem etiam maiorem visam esse in hominibus cum parva calcii consumptione. Ergo, in "Commendationibus commendatis pro supplementatione calcii per graviditatem ad praeeclampsiam et eius complicationes prohibendas" a Consociatione Mundi Sanitatis (OMS) mense Novembri 2018 editis, commendatur ut homines cum parva calcii consumptione calcium 1500 ad 2000 mg quotidie suppleant, in tres doses orales divisas, et aliquot horas inter sumptionem ferri ad praeeclampsiam prohibendam. Consensus Peritorum Sinarum de Supplemento Calcii pro Mulieribus Gravidis, mense Maio 2021 editus, commendat ut mulieres gravidas, quae parum calcii consumunt, calcii 1000~1500 mg quotidie usque ad partum suppleant.

In praesenti, paucae tantum nationes et regiones supplementum calcii magnae dosis per graviditatem consuetum instituerunt. Inter causas sunt magna copia formae medicatae calcii, difficultas deglutiendi, ratio administrationis complexa (ter in die, et separanda a ferro), et oboedientia medicationis imminuta. In quibusdam regionibus, propter opes limitatas et sumptus altos, calcium non facile obtinetur, ita facultas supplementi calcii magnae dosis afficitur. In experimentis clinicis supplementi calcii parvae dosis per graviditatem explorantibus (plerumque 500 mg quotidie), quamquam comparatum cum placebo, periculum praeeclampsiae imminutum est in grege supplementi calcii (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), necesse est tamen conscium esse de existentia inclinationis periculi alti investigationis [3]. In uno tantum parvo experimento clinico supplementi calcii parvae et altae dosis comparante, periculum praeeclampsiae in grege dosis altae comparato cum grege dosis parvae diminutum esse videbatur (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Nulla differentia in periculo partus praematuri erat (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08).