nuntii

Olim medici credebant laborem esse nucleum identitatis personalis et propositorum vitae, et medicinam exercere esse professionem nobilem cum valido sensu missionis. Attamen, operatio nosocomii magis magisque lucrativa et status discipulorum medicinae Sinensium, qui vitam periclitabantur sed parum lucrabantur in pandemia COVID-19, nonnullos medicos iuvenes credere fecerunt ethicam medicam corrumpere. Credunt sensum missionis esse arma ad medicos in nosocomio vincendos, viam ad eos cogendos ut condiciones laboris difficiles accipiant.

Austin Witt nuper residentiam suam ut medicus generalis apud Universitatem Dukensem perfecit. Cognatos suos morbis professionalibus, ut mesotheliomate, in opere carbonario laborantes vidit, et meliorem ambitum laboris petere timebant propter metum ultionis quod contra condiciones laboris protestarentur. Witt magnam societatem canentem vidit et ego apparui, sed parum attentionem ad communitates pauperes post eam praebuit. Cum prima generatio in familia sua universitatem frequentaret, viam professionalem diversam a maioribus carbonariis suis elegit, sed noluit officium suum ut "vocationem" describere. Credit "hoc verbum ut telum ad tirocinantes vincendos adhiberi - modum ad eos cogendos ut condiciones laboris duras accipiant".
Quamquam Witt notionis "medicinae ut missionis" repudiandae fortasse ex singulari eius experientia oritur, non solus est qui munus laboris in vita nostra critice considerat. Cum societas de "centrismo laboris" et transformatione valetudinariorum ad operationem societatum, spiritus sacrificii, qui olim medicis satisfactionem psychologicam afferebat, magis magisque substituitur sensu "nos tantummodo esse rotas dentatas in rotis capitalismi". Praesertim tirocinantibus, hoc manifeste tantum officium est, et severae requisita medicinae exercendae cum crescentibus idealibus vitae melioris discrepant.
Quamquam hae considerationes fortasse tantum singulae sunt notiones, magnum tamen momentum habent in institutione futurae medicorum generationis et denique in curatione aegrotorum. Nostra generatio occasionem habet vitam medicorum clinicorum per criticam emendandi et systema curationis, pro quo strenue laboravimus, optimizandi; sed frustratio nos etiam tentare potest ut officia nostra professionalia deponamus et ad ulteriorem perturbationem systematis curationis ducere. Ut hic circulus vitiosus vitetur, necesse est intellegere quae vires extra medicinam opiniones hominum de labore reformant, et cur medicina his aestimationibus praecipue obnoxia sit.

A missione ad opus?
Epidemia COVID-19 dialogum omnino Americanum de momento laboris excitavit, sed insatisfactio hominum iamdudum ante epidemiam COVID-19 emersit. Derek ex The Atlantic.
Thompson articulum mense Februario anni 2019 scripsit, de habitu Americanorum erga laborem per fere saeculum disserens, a primo "labore" ad posteriorem "cursum honorum" ad "missionem", et "operismum" introducens – id est, optimates eruditi plerumque credunt laborem esse "nucleum identitatis personalis et propositorum vitae".
Thompson hanc rationem sanctificandi operis plerumque non esse commendabilem putat. Condicionem propriam generationis "millennial" (natorum inter annos 1981 et 1996) introduxit. Quamquam parentes generationis "baby boomer" eos ad officia studiosa quaerenda incitant, ingentibus debitis post graduationem onerantur, et ambitus laboris non bonus est, cum operibus instabilibus. Coguntur laborare sine sensu perfectionis, toto die defessi, et acute conscii laborem non necessario praemia imaginata allaturum esse.
Administratio nosocomiorum societatum eo usque pervenisse videtur ut vituperetur. Olim nosocomia magnopere in educationem medicorum residentium pecunias collocabant, et et nosocomia et medici coetibus vulnerabilibus serviendis operam dabant. Sed hodie, duces plerorumque nosocomiorum – etiam sic appellantur nosocomia sine lucro – magis magisque prosperitatem pecuniariam curant. Quaedam nosocomia internos magis ut "operarios viles memoriae tenui" quam medicos futurum medicinae ferentes aestimant. Cum munus educationis magis magisque prioritatibus societatum, ut dimissionibus maturis et actis solutionum, subiectum fiat, spiritus sacrificii minus attractivus fit.
Sub impetu pestilentiae, sensus exploitationis inter operarios magis ac magis invalescit, exacerbans sensum desperationis hominum: dum tirocinantes longiores horas laborant et ingentia pericula personalia ferunt, amici eorum in campis technologiae et pecuniae domi laborare possunt et saepe in discrimine fortunam facere. Etsi disciplina medica semper moram in satisfactione oeconomica significat, pandemia ad magnum incrementum huius sensus iniustitiae duxit: si aere alieno oneraris, reditus tuus vix sufficit ad mercedes solvendas; imagines exoticas amicorum "domi laborantium" in Instagram vides, sed locum unitatis curationis intensivae pro collegis tuis qui propter COVID-19 absunt occupare debes. Quomodo aequitatem condicionum tuarum laboris non in dubium vocare potes? Etsi pestilentia praeteriit, hic sensus iniustitiae adhuc exstat. Quidam medici residentes credunt artem medicam munus vocare esse dictum "superbiam degluti".
Quamdiu ethica laboris ex opinione oritur laborem significans esse debere, professio medicorum adhuc satisfactionem spiritualem promittit. Attamen, iis qui hoc promissum plane inanem putant, medici magis quam aliae professiones decipiunt. Nonnullis tironibus, medicina est systema "violentum" quod iram eorum provocare potest. Iniuriam late diffusam, abusum tironum, et habitum professorum et ministrorum qui iniustitiam socialem subire nolunt describunt. His, verbum "missio" sensum superioritatis moralis implicat, quem praxis medica non vicit.
Medica quaedam rogavit, “Quid sibi volunt homines cum dicunt medicinam esse ‘missionem’? Quam missionem sibi habere sentiunt?” Annis discipuli medicinae, frustrata est propter neglegentiam systematis curationis valetudinis erga dolorem hominum, maltractationem incolarum marginalium, et propensione ad pessimas coniecturas de aegrotis faciendas. Dum in nosocomio tirocinio fungebatur, aegrotus quidam in carcere subito mortuus est. Ob leges, compedibus ad lectum vinctus et contactum cum familia sua interclusum est. Mors eius hanc discipulam medicinae essentiam medicinae in dubium vocare fecit. Illa dixit nos in rebus biomedicis, non in dolore, intendere, et dixit, “Nolo huius missionis partem esse.”
Maxime autem, multi medici curantes cum opinione Thompson consentiunt, qui dicunt se recusare usum laboris ad identitatem suam definiendam. Ut Witt explicavit, falsus sensus sacralitatis in verbo "missio" homines ad credendum inducit laborem esse aspectum vitae suae gravissimum. Haec sententia non solum multa alia vitae aspecta significativa debilitat, sed etiam suggerit laborem fontem identitatis instabilem esse posse. Exempli gratia, pater Witt electricista est, et quamvis egregie in opere fungatur, octo annos in undecim annis praeteritis propter volatilitatem pecuniae foederalis sine opere fuit. Witt dixit, "Operarii Americani plerumque operarii obliti sunt. Puto medicos non esse exceptionem, sed tantum rotas capitalismi."
Quamquam consentio corporatisationem esse causam principalem difficultatum in systemate curationis valetudinis, tamen curam aegrotorum intra systema exstans gerere et futuram medicorum generationem fovere debemus. Etsi homines laborem cupidum repudiare possint, sine dubio sperant se medicos bene eruditos quovis tempore inventuros esse cum ipsi aut familiae eorum aegrotant. Quid igitur sibi vult medicos tamquam officium tractare?

remittere

Dum in disciplina residentiae suae exercebatur, Witt curam gessit aegrotae feminae relative iuvenis. Sicut multi aegroti, eius praesidium assecurationis non sufficit et illa multis morbis chronicis laborat, quod significat eam plura medicamenta sumere debere. Saepe in nosocomium recipitur, et hac vice propter thrombosis venarum profundarum bilateralium et embolismum pulmonalem admissa est. Dimissa est cum apixaban unius mensis. Witt multos aegrotos insufficienti praesidio laborantes vidit, itaque dubitat cum aegroti dicunt pharmacopolam sibi promisisse se usuram esse tesseras a societatibus pharmaceuticis datas sine interruptione therapiae anticoagulantis. Duabus hebdomadibus proximis, tres visitationes ei extra designatam clinicam externam curavit, sperans se eam iterum in nosocomium prohibere.
Post dimissionem autem triginta diebus, Witt nuntium misit dicens apixabanum suum consumptum esse; apotheca ei dixit aliam emptionem septingentos quinquaginta dollariis constare, quod omnino sibi permittere non posset. Alia medicamenta anticoagulantia quoque pretio inutili erant, ita Witt eam in nosocomium reduxit et rogavit ut ad warfarinum transiret, quia sciebat eum tantum differre. Cum aegrotus se pro "molestia" sua excusaret, Witt respondit, "Quaeso, noli gratiam habere pro conatu meo te adiuvandi. Si quid mali est, hoc est quod hoc systema te tam fefellit ut ne officium meum quidem bene facere possim."
Witt medicinam exercere tamquam officium potius quam munus aestimat, sed hoc manifeste non minuit eius voluntatem nullum laborem pro aegrotis parcendi. Nihilominus, colloquia mea cum medicis curantibus, ducibus departmentorum educationis, et medicis clinicis demonstraverunt conatum impedire ne labor vitam consumat imprudenter resistentiam contra requisita educationis medicae augere.
Plures educatores mentem "iacentis" praevalentem descripserunt, cum crescente impatientia erga postulata educationis. Quidam discipuli prae-clinici in actionibus coetuum obligatoriis non participant, et interni interdum recusant praevisam inspectionem. Quidam discipuli contendunt leges de officiis schedulae violare si eos legere vel ad conventus praeparare iubeant. Quia discipuli iam non participant in actionibus educationis sexualis voluntariis, magistri etiam ab his actionibus recesserunt. Interdum, cum educatores de absentia agunt, fortasse aspere tractantur. Directrix incepti mihi dixit nonnullos medicos residentes videri putare absentiam suam a visitationibus externis obligatoriis non magni momenti esse. Dixit, "Si ego essem, certe valde perterrita essem, sed non putant rem esse de ethica professionali vel de occasionibus discendi amissis."
Quamquam multi educatores agnoscunt normas mutari, pauci publice commentari volunt. Plerique postulant ut nomina sua vera occultentur. Multi metuunt se fallaciam commisisse, quae a generatione in generationem tradita est – quod sociologi "liberos praesentis" appellant – credentes suam institutionem superiorem esse institutioni generationis sequentis. Attamen, dum agnoscit discipulos fortasse limites fundamentales agnoscere quos generatio prior non intellexit, est etiam opinio contraria quod mutatio cogitandi periculum ethicae professionali infert. Decanus collegii educationis sensum discipulorum a mundo reali seiunctorum descripsit. Monuit etiam cum ad scholam revertantur, nonnullos discipulos adhuc se gerere sicut in mundo virtuali faciunt. Dixit, "Cameram exstinguere et velum vacuum relinquere volunt." Dicere voluit, "Salve, iam non es in Zoom..."
Scriptor, praesertim in agro ubi notitiae carent, maxima mea cura est ne fortasse nonnullas fabulas iucundas eligam quae meis ipsius praejudiciis satisfaciant. Sed mihi difficile est hanc rem aequo animo analysare: medicus tertiae generationis, in educatione mea observavi animum hominum quos amo erga medicinam exercendam non tam officium quam vivendi rationem esse. Adhuc credo professionem medicorum sacram habere. Sed non puto has difficultates hodiernas defectum dedicationis aut potentiae inter singulos discipulos demonstrare. Exempli gratia, cum ad ferias nostras annuas adquisitionis investigatorum cardiologiae intersum, semper a talentis et artibus tironum admiror. Attamen, quamvis difficultates quibus obviam imus magis culturales quam personales sint, quaestio manet: num mutatio in animis in loco laboris quam sentimus vera est?
Haec quaestio difficilis est respondere. Post pandemiam, innumerabilia scripta quae cogitationem humanam explorant finem ambitionis et ortum 'tacitae cessationis' accurate descripserunt. Prostratus iacere "essentialiter significat recusare se ipsum in opere superare. Latiora data mercatus laboris etiam has inclinationes suggerunt. Exempli gratia, studium demonstravit tempore pandemiae horas laboris virorum divitum et valde eruditorum relative redactas esse, et hunc gregem iam pronum fuisse ad longissimas horas laborandas. Investigatores suspicantur phaenomenon "prostrati iacendi" et studium aequilibrii inter laborem et vitam ad has inclinationes contulisse posse, sed nexus causalis et effectus nondum determinati sunt. Pars rationis est quod difficile est mutationes emotionales scientia comprehendere.
Exempli gratia, quid significat "tacite se abdicare" medicis clinicis, internis, et aegris eorum? Num inconveniens est aegros in quiete noctis certiores facere relationem tomographiae computatae, quae eventus hora quarta pomeridiana ostendit, cancrum metastaticum indicare posse? Ita puto. Num haec imprudens habitus vitam aegrotorum breviabit? Improbabile est. Num habitus laboris per tempus institutionis evoluti praxim nostram clinicam afficient? Sane mutabo. Tamen, cum multi factores qui eventus clinicos afficiunt tempore mutari possint, fere impossibile est intellegere nexum causalem inter habitus laboris hodiernos et qualitatem diagnosticam et curationis futuram.

Pressio a paribus
Magna copia litterarum nostram sensibilitatem erga mores laboris collegarum documentavit. Studium exploravit quomodo additio operarii efficacis in vicem efficientiam laboris cassariorum macellorum afficiat. Quia clientes saepe a turmis lentis ad alias turmas celeriter moventur transeunt, introductio operarii efficacis ad problema "parasitismoe" ducere potest: alii operarii onus laboris minuere possunt. Sed investigatores contrarium invenerunt: cum operarii altae efficientiae introducuntur, efficientia laboris aliorum operariorum re vera augetur, sed tantum si turmam illius operarii altae efficientiae videre possunt. Praeterea, hic effectus magis conspicuus est inter cassarios qui sciunt se cum operario iterum laboraturos esse. Unus ex investigatoribus, Enrico Moretti, mihi dixit causam principalem fortasse esse pressionem socialem: cassarii de opinionibus collegiorum suorum curant nec volunt negative aestimari propter ignaviam.
Quamquam disciplina residentiae valde gaudeo, saepe per totum processum queror. Hoc loco, non possum quin cum pudore recorder scenas ubi directores effugi et laborem vitare conatus sum. Attamen, simul, nonnulli medici residentes seniores quos in hoc relatu interrogavi descripserunt quomodo novae normae, quae salutem personalem exprimunt, ethicam professionalem in maiori scala labefactare possint – quod cum inventis investigationis Moretti congruit. Exempli gratia, discipula necessitatem dierum "personalium" vel "salutis mentis" agnoscit, sed indicat magnum periculum medicinae exercendae necessario normas petendae commeatus aucturum esse. Recordata est se diu in unitate curationis intensivae pro aliquo qui non aeger erat laborasse, et hunc mores contagiosum esse, quod etiam limen suae ipsius petitionis commeatus personalis afficeret. Dixit, impulsa a paucis egoisticis, eventum esse "certamen ad imum".
Quidam credunt nos exspectationibus medicorum hodiernorum eruditorum multis modis non satisfecisse, et concluserunt, "Medicos iuvenes sensu vitae suae privamus." Olim hanc opinionem dubitavi. Sed tempore procedente, paulatim huic opinioni assentior, problema fundamentale quod solvendum est simile esse quaestioni "gallinarum ova parientium an gallinarum ova parientium." Num disciplina medica sensu privatur ita ut sola naturalis reactio hominum sit eam tamquam officium videre? An, cum medicinam tamquam officium tractas, num officium fit?

Cui servimus?
Cum Witt de discrimine inter eius dedicationem erga aegros et eos qui medicinam ut missionem suam habent interrogarem, mihi fabulam avi sui narravit. Avus eius electricista in collegio opificum in orientali Tennessee erat. Trigesimum annum agens, magna machina in officina productionis energiae ubi laborabat explosa est. Alius electricista intra officinam inclusus est, et avus Witt in ignem sine haesitatione irruit ut eum servaret. Quamquam ambo tandem evaserunt, avus Witt magnam fumi crassi copiam inhalavit. Witt in heroicis factis avi sui non immoravit, sed affirmavit si avus eius mortuus esset, res fortasse non multum aliter se habuisse pro productione energiae in orientali Tennessee. Pro societate, vita avi sacrificari potest. Secundum Witt, avus eius in ignem irruit non quia munus suum erat aut quia se vocatum esse sensit ut electricista fieret, sed quia aliquis auxilio egebat.
Similem quoque de munere suo medici opinionem habet Witt. Dixit, "Etiamsi fulmine percussus sim, tota communitas medica vehementer operari perget." Sensus officii Witt, sicut avus eius, nihil habet commune cum fidelitate erga valetudinarium aut condicionibus laboris. Monuit, exempli gratia, multos circa se esse qui auxilio in incendio indigent. Dixit, "Promissum meum illis hominibus est, non valetudinariis quae nos opprimunt."
Contradictio inter diffidentiam Witt in nosocomium et eius dedicationem erga aegrotos dilemma morale reflectit. Ethica medica signa corruptionis ostendere videtur, praesertim pro generatione quae de erroribus systemicis vehementer sollicita est. Attamen, si modus noster errores systemicos tractandi medicinam e medio nostro ad peripheriam transferre est, tum aegroti nostri dolorem etiam maiorem patientur. Professio medici olim sacrificio digna habebatur quia vita humana maximi momenti est. Quamquam systema nostrum naturam operis nostri mutavit, tamen commoda aegrotorum non mutavit. Credere "praesens non tam bonum esse quam praeteritum" fortasse tantum tritum praejudicium generationis est. Attamen, hoc sentimentum nostalgicum sponte negare etiam ad extrema aeque problematica ducere potest: credere omnia in praeterito non digna esse fovenda. Non puto ita se habere in campo medico.
Nostra generatio, post octoginta horas laboris, disciplinam accepit, et nonnulli e medicis senioribus nostris credunt nos numquam eorum normas adepturos esse. Sententias eorum novi, quia eas aperte et vehementer expresserunt. Differentia in hodiernis intergenerationalibus necessitudinibus tensis est quod difficilius factum est de provocationibus educationis, quibus obviam imus, aperte disputare. Re vera, hoc silentium fuit quod meam attentionem ad hanc rem attraxit. Intellego fidem medici in opere suo personalem esse; nulla est responsio "recta" ad quaestionem utrum medicina exercere officium an munus sit. Quod non plene intellego est cur timuerim veras meas cogitationes exprimere dum hunc articulum scribebam. Cur magis magisque tabu fit notio sacrificia a tironibus et medicis facta operae pretium esse?